Тест на беременность после ВРТ

Беременность после применения ВРТ

К сожалению, каждая четвертая супружеская пара не может иметь ребенка из-за диагноза “бесплодие”.

С помощью репродуктивных технологий стало возможным наступление беременности с одной маточной трубой, при поликистозе яичников. В каждом случае подбирается оптимальная программа – искусственная инсеминация, ЭКО или ЭКО ИКСИ. Как протекает беременность после искусственной инсеминации, ЭКО или ИКСИ? Есть ли какие-то особенности и отличия от обычной беременности?

Гинекологические заболевания и беременность

Многие гинекологические заболевания затрудняют наступление беременности или становятся причиной бесплодия. Наличие миомы снижает вероятность наступления беременности, и в редких случаях сочетается с бесплодием. Его основная причина – механическое препятствие, которое создает опухоль и сопутствующие гормональные нарушения. Нарушение гормонального фона тормозит подготовку слизистой оболочки матки имплантации и развития плодного яйца.

Наступление беременности и ее развитие зависят от места расположения узлов и величины. Беременность при миоме чаще наступает естественным путем, однако имеется угроза невынашивания. Угроза выкидыша возникает при миоме больших размеров, поскольку по мере роста узел может больше проникать в полость матки. Беременность при миоме часто осложняется преждевременными родами. Угроза выкидыша и преждевременные роды обусловлены повышенным тонусом матки в связи с высоким уровнем эстрогена. В связи с тем, что беременность при миоме имеет такие риски и осложнения, необходимо постоянное медицинское наблюдение, и, если рекомендовано стационарное лечение, не стоит отказываться от него.

Такие состояния, как поликистоз яичников и отсутствие одной маточной трубы в значительной степени затрудняют наступление беременности. При поликистозе яичников в силу гормональных нарушений длительное время у девушки не устанавливается менструальный цикл, яйцеклетка не вызревает и овуляции не происходит, следовательно, невозможно наступление беременности. С помощью лапароскопии проводят электрокоагуляцию и резекцию участка утолщенной капсулы яичников, возможна также лазерная вапоризация, которая стимулирует функцию яичников. Беременность после лапароскопии при поликистозе наступает чаще, чем при лапаротомии, поскольку лапароскопические операции нетравматичны, и значительно реже осложняются спаечным процессом. После лапароскопии нормализуется менструальный цикл, и беременность после лапароскопии при поликистозе яичников наступает в среднем в течение 1 – 2 лет. В противном случае женщина может решиться на беременность методом ЭКО.

Есть случаи, когда беременность с одной маточной трубой у женщин наступает во втором цикле после операции удаления яичника и трубы. Но если беременность у женщины с одной маточной трубой не наступает в течение нескольких лет, то решается вопрос о беременности путем искусственной инсеминации или беременности методом ЭКО.

При искусственной инсеминации сперма вводится в половые пути женщины во время овуляции. Распространенным вариантом является внутриматочная инсеминация. Беременность после искусственной инсеминации наступает в 10-15%. В случае неудачи предпринимаются новые попытки беременности путем искусственной инсеминации с перерывом в два менструальных цикла. Если было предпринято шесть попыток, а беременность после искусственной инсеминации не наступила, есть смысл решиться на беременность с помощью ЭКО.

Беременность методом ЭКО

При данном методе у женщины извлекаются созревшие яйцеклетки, у мужчины получают сперматозоиды и оплодотворение происходит вне организма женщины. Когда эмбрионы состоят из 4-8 клеток, они готовы переносу в организм женщины. Беременность после ЭКО наступает в 40% случаев.

К сожалению, беременность, достигнутую методом ЭКО, не всегда удается сохранить. По разным сведениям, беременность после ЭКО доводится до родов в 60-80 % случаев. В I триместре 20–40% беременностей после ЭКО заканчивается прерыванием.

Вторая особенность беременности с помощью ЭКО – многоплодие, которое осложняет течение беременности ЭКОо. Для успешного завершения беременности производят редукцию эмбриона в 9–10 недель при тройнях. Третья особенность беременности методом ЭКО – истмико-цервикальная недостаточность во II триместре беременности. Преждевременное укорочение и открытие шейки матки сопровождается пролабированием плодного пузыря, излитием околоплодных вод и рождением недоношенного ребенка. Осложнённое течение беременности после ЭКО связано с повышенной гормональной нагрузкой из-за искусственной суперовуляции, плацентарной недостаточности.

Беременность методом ИКСИ

Метод ИКСИ – один из вариантов ЭКО, который используется при тяжелых формах мужского бесплодия. Этот метод эффективен даже при отсутствии семявыводящих каналов. Процедура состоит из следующих этапов: обездвиживание сперматозоида, нарушение цельности мембраны ооцита, инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита. Для проведения процедуры достаточно одного сперматозоида.

К этому методу прибегают для достижения беременности после неудачного ЭКО, когда в предыдущих попытках ЭКО отмечалось неудовлетворительное оплодотворение ооцитов (менее 50%). Обычно множественные неудачные попытки беременности в прошлом сочетаются с другими факторами бесплодия, которое расценивается как тяжелое бесплодие.

Частота наступления беременности после ИКСИ не слишком отличается от таковой после ЭКО. По статистике, беременность после ИКСИ наступает в 40-45% случаев, нормальное развитие эмбриона при этой процедуре отмечается в 90-95 % случаев. Наступление беременности ИКСИ зависит от состояния яйцеклетки и сперматозоида, который должен быть подвижен и не имеет хромосомных аномалий. С этой целью проводится доимплантационная пренатальная диагностика.

Среди осложнений беременности после ИКСИ имеет место угрожающий аборт в I и II триместре, истмико – цервикальная недостаточность и плацентарная недостаточность. К факторам, осложняющим беременность ИКСИ, относят наличие гинекологических заболеваний, оперативных вмешательств, гормональных нарушений, многоплодная беременность и возраст.

www.centereko.ru

Лечение бесплодия: все о методах современного лечения женского бесплодия

Причины женского бесплодия
Диагностика бесплодия
Методы лечения бесплодия
Способы преодоления бесплодия
Эффективность лечения бесплодия

Бесплодие является острой социальной и демографической проблемой мирового уровня – только по официальной статистике 15% семейных пар в мире (48,5 млн. человек) неспособны к зачатию. В половине из этих случаев причиной являются различные нарушения женской репродуктивной системы. Эта проблема касается не только самих женщин и их супругов, оно сказывается на общей демографической ситуации, экономике. Именно поэтому диагностика и лечение бесплодия является одним из приоритетных направлений современной медицины. И, нужно признать, в этой области наука в последние десятилетия действительно сделала если не прорыв, то хотя бы существенный шаг вперед.

Причины женского бесплодия

Под бесплодием в репродуктивной медицине подразумевается неспособность семейной пары зачать ребенка в течение 12 месяцев при наличии регулярного полового контакта без использования контрацепции. Эта патология развивается из-за следующих причин:

Аномальное строение репродуктивных органов. Анатомические нарушения женской половой системы могут быть врожденными (из-за генетических ошибок) или приобретенными вследствие травм, тяжелых родов, хирургического вмешательства, воспалительных и инфекционных заболеваний. Они могут мешать попаданию спермы в полость матки, образованию яйцеклетки или ее прохождению по фаллопиевым трубам.
Возрастные изменения. После 35 лет у женщин резко возрастает количество хромосомных ошибок в клетках. Из-за этого ооциты созревают неправильно и их фертильность серьезно снижается, вплоть до полной невозможности зачатия. Кроме того, с возрастом снижается овариальный резерв, так как запас ооцитов ограничен, а сами они постепенно расходуются при нормальных овуляциях.
Гормональные нарушения. Репродуктивная функция регулируется комплексом гормонов, выделяемых яичниками и гипофизом. При их аномальной концентрации может нарушаться овуляция, рост эндометрия матки и другие процессы, важные для успешного зачатия. Гормональные нарушения вызываются заболеваниями (например, опухолями, кистами), приемом лекарств, контрацептивов.
Нарушение иммунного ответа. Часто бесплодие возникает из-за того, что женский организм воспринимает мужские сперматозоиды как патогенный микроорганизм. Вырабатываемые им антитела убивают мужские половые клетки, не позволяя им оплодотворить яйцеклетку. Иммунологическое бесплодие возникает из-за инфекций, аллергической реакции на компоненты спермы, воспалительных процессов во влагалище.
Психические расстройства, стрессы. Часто причиной бесплодия у женщин становятся эмоциональные нарушения. Они могут быть вызваны психической и/или физической травмой (например, пережитым сексуальным насилием), стрессом на работе, боязнью беременности и родов, простым нежеланием иметь ребенка.

Бесплодие может быть абсолютным или относительным. В первом случае зачатие полностью невозможно, и ситуация эта не поддается лечению. Как правило, она возникает при грубых анатомических нарушениях женской репродуктивной системы – например, из-за отсутствия яичников или матки. Относительное бесплодие обратимо с помощью достижений современной медицины.

Диагностика бесплодия

Для эффективного лечения бесплодия важное значение имеет точность определения причины патологии. С этой целью в современной медицине используется комплекс диагностических мер, включающий:

Сбор анамнеза – врач на консультации с пациенткой изучает ее медицинскую карту, узнает о перенесенных ею заболеваниях и их лечении, предыдущих беременностях (если таковые были) и попытках зачатия, менструальном цикле, используемых методах контрацепции и т. д.;
УЗИ органов малого таза – проводится трансвагинально и позволяет оценить размер, положение, форму репродуктивных органов, выявить новообразования (опухоли, кисты);
УЗИ молочных желез – с его помощью исследуется структура тканей груди, выявляется наличие новообразований (опухолей, кист), у женщин старше 35 лет вместо ультразвукового исследования проводится мммография;
Анализы крови и мочи – с их помощью определяется уровень половых гормонов, наличие инфекций (ВИЧ, гепатитов В и С, сифилиса), показатели свертываемости крови, онкологические маркеры, биохимический состав;
Мазки – берутся из влагалища или с шейки матки, исследуются на вагинальные инфекции, аномальные клетки, биохимический состав, антитела.

Диагностика бесплодия также может включать гистероскопию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, энцефалографию и другие методы исследования. Параллельно проводится обследование репродуктивной системы полового партнера/супруга сдача анализов крови и мочи, спермограмма.

Методы лечения бесплодия

Современная медицина располагает обширным арсеналом способов лечения бесплодия. Они обладают разной эффективностью и применяются в зависимости от конкретных причин патологии.

Медикаментозное лечение. Направлено на восстановление нормального гормонального фона, а также на устранение различных инфекционных, воспалительных, аутоиммунных и других патологий, препятствующих зачатию. Медикаментозная терапия может использоваться как основной или вспомогательный метод. В настоящее время в гормональном лечении бесплодия используются следующие препараты:

Цитрат кломифена (кломид) – увеличивает выработку в организме фолликулостимулирующих гормонов (ФСГ), тем самым вызывая естественную овуляцию;
Мочевые гонадотропины (ЛТ и ФСГ) – экстрагируются из очищенной женской мочи, используются для контроля над процессом овуляции и развитием эндометрия, а также для ускорения роста и повышения количества фолликулов при ЭКО;
Рекомбинантные гонадотропины – аналоги естественных половых гормонов, получаемые с помощью генной инженерии и используемые для ускорения роста фолликулов.

Для лечения половых инфекций применяются антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты. Воспалительные процессы в половых органах устраняются с помощью кортикостероидов (гормональных) или нестероидных противовоспалительных средств. Для лечения иммунологического бесплодия используются антигистаминные препараты.

Хирургическое вмешательство. Применяется, главным образом, для устранения анатомических нарушений и новообразований в половых органах. Хирургическим способом удаляются спайки и рубцы во влагалище или фаллопиевых трубах, полипы в цервикальном канале, доброкачественные опухоли (миомы), аномально разросшийся эндометрий (слизистая оболочка матки). Хирургическое лечение бесплодия в Москве в нашей клинике бывает:

Инвазивным – осуществляется через разрезы брюшной стенки, отличается повышенным риском осложнений;
Малоинвазивным – выполняется через небольшие проколы (лапароскопия) или естественные отверстия, характеризуется сниженным риском развития осложнений.

Хирургические методы также используется для диагностики бесплодия. Например, с помощью биопсии тканей цервикального канала проводится гистологическое и цитологическое исследование, позволяющее выявить доброкачественные и злокачественные изменения в слизистой оболочке. Используя лапароскопию, врач может исследовать строение маточных труб и придатков, рассмотреть состояние тканей яичников и т. д.

Генная терапия. Наиболее современное лечение бесплодия заключается в исправлении генетических мутаций, вызывающих репродуктивную дисфункцию. Для этого используются лекарственные препараты на основе нуклеиновых кислот, технологии генной инженерии (редактирования генома). В связи с тем, что эта область медицины только начала развиваться, генная терапия бесплодия пока находится на стадии экспериментов.

Психотерапия. Если неспособность зачать ребенка обусловлена психоэмоциональными нарушениями, пациентка проходит курс психотерапии. В рамках него выявляются причины и события, вызывающие страх перед сексуальным контактом, беременностью и родами, используются различные методики принятия и преодоления травмирующих ситуаций. Для лечения бесплодия врач может комбинировать психотерапию с медикаментозной .

Способы преодоления бесплодия

Успехи медицины в XX и XXI веках, понимание процессов оогенеза и эмбриогенеза, достижения генетики обусловили появление вспомогательных репродуктивных технологий. Современное лечение бесплодия помогает даже в тех случаях, когда классические методики оказывались бессильны. Особенностью ВРТ (вспомогательной репродуктивной технологии) является осуществление отдельных или всех этапов зачатия вне организма женщины.

Искусственная инсеминация. Эта технология, по сути, заменяет собой традиционный половой акт и заключается во введении предварительно подготовленной спермы в маточную полость через катетер. Само оплодотворение и дальнейшее развитие ребенка происходят естественным образом. Искусственная инсеминация используется в тех случаях, когда невозможен естественный доступ спермы в матку – например, при мужской эректильной дисфункции или импотенции, аномальном строении влагалища или цервикального канала.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это более сложная методика, заключающаяся в зачатии эмбриона вне организма женщины. Она проводится в несколько этапов:

Стимуляция яичников – с помощью гормональных инъекций увеличивается количество продуцируемых женским организмом яйцеклеток за 1 менструальный период;
Пункция фолликулов – созревшие яйцеклетки извлекаются из яичных мешков с помощью иглы, вводимой через влагалище;
Оплодотворение – извлеченные и отобранные жизнеспособные яйцеклетки помещаются в инкубатор и смешиваются со спермой полового партнера или донора, где и происходит зачатие;
Культивация и перенос эмбрионов – оплодотворенные яйцеклетки (зиготы) в течение 5-6 дней развиваются до стадии начального дробления или бластоцисты, после чего переносятся в матку пациентки для имплантации.

Экстракорпоральное оплодотворение проводится по различным протоколам лечения бесплодия, в зависимости от репродуктивной способности пациентки, ее возраста, наличия различных заболеваний и противопоказаний. Например, при ЭКО в естественном цикле полностью или почти полностью отсутствует стимуляция яичников – такую программу используют в тех случаях, когда женщине противопоказан прием гормонов. Существуют протоколы, предусматривающие усиленный или продолжительный гормональный курс.

Неоценимую помощь в лечении бесплодия оказывают дополнительные технологии, направленные на повышение вероятности зачатия:

ИКСИ. Представляет собой принудительную имплантацию сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы. ИКСИ применяется в тех случаях, когда затруднен процесс слияния половых клеток – например, из-за недостаточной подвижности мужских гамет или слишком толстой оболочки ооцита.
Использование донорского биоматериала. Эта вспомогательная репродуктивная технология заключается в использовании при ЭКО чужих ооцитов, сперматозоидов или эмбрионов. Донорство применяется в тех случаях, когда один из потенциальных родителей или они оба не способны сами синтезировать жизнеспособные половые клетки. Также донорский биоматериал применяется для оплодотворения одиноких пациенток или женщин, находящихся в гомосексуальных отношениях.
Суррогатное материнство. В этом случае эмбрион, зачатый с помощью генетического материала пациентки, подсаживается другой женщине. Суррогатное материнство используется тогда, когда генетическая мать не может по медицинским или немедицинским причинам самостоятельно выносить и родить ребенка.
Криоконсервация. Эта репродуктивная технология направлена на сохранение биоматериала для использования в последующих попытках ЭКО или в программе отложенного материнства. Ооциты, сперма или эмбрионы подвергаются сверхбыстрой заморозке до температуры в 196°С с использованием криопротекторов и хранятся в криобанке неограниченное время.

Важно понимать, что ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) не лечат бесплодие как таковое – они позволяют обойти патологию, заменить нарушенные репродуктивные функции. Например, искусственная инсеминация не устраняет мужскую импотенцию или аномальное строение влагалища. Однако, она заменяет собой естественный половой акт, тем самым преодолевая эти ограничения. Выбор той или иной ВРТ зависит от конкретной причины патологии, возраста пациентки и ее партнера, результатов их обследования и других факторов. В каждом случае врач индивидуально подбирает подходящий курс лечения бесплодия.

Эффективность лечения бесплодия

Результативность используемых сегодня видов лечения бесплодия в клиниках можно оценить двумя путями:

У абсолютно здоровых людей вероятность успешного зачатия при естественном половом акте составляет 25-30%. Использование различных методов лечения бесплодия позволяет достичь показателей в 40-50%, а в некоторых случаях даже в 60-70%. То есть эффективность по сравнению с естественным оплодотворением возрастает на 10-20 или 30-40 процентов.
Следует понимать, что само понятие «бесплодие» означает полную неспособность к естественному зачатию. С этой точки зрения эффективность современных методов его лечения еще выше. Они дают шанс стать родителями тем людям, которые такой возможности не имеют в принципе.

Однако, даже лечение бесплодия в клинике не гарантирует абсолютного успеха. Например, при ЭКО в подавляющем большинстве случаев требуется несколько попыток оплодотворения и пересадки, чтобы эмбрион прижился в матке. Чтобы увеличить шансы на успешную беременность, врачи обычно сочетают сразу несколько способов лечения.

Важным аспектом также является безопасность лечения женского бесплодия. Некоторые методы при определенных условиях могут нанести серьезный вред организму. В частности, гормональная стимуляция яичников способна вызвать синдром гиперстимуляции. В зависимости от его тяжести женщина может испытывать легкое недомогание, тяжелое расстройство всех функций, а в некоторых случаях даже умереть.

www.vrtcenter.ru

Тесты на овуляцию. Рекомендации по использованию

Планирование зачатия включает в себя общий тест на овуляцию. Технология основана на выявлении лютеинизирующего гормона в моче. Перед овуляцией (за 24-48 часов) его содержание в моче растет. После пикового выброса, который можно определить с помощью теста, следующие пару дней — лучшие для зачатия.

Что такое овуляция?

Это выход созревшей и готовой к оплодотворению яйцеклетки из фолликула. Процесс наблюдается в середине репродуктивного цикла. Попадая в брюшную полость, яйцеклетка увлекается ресничками фаллопиевых труб и попадает внутрь, где и происходит оплодотворение.

Выход яйцеклетки из фолликула осуществляется под влиянием гормонов. В первой половине цикла, когда фолликул созревает, в нем постепенно вырабатываются эстрогены. Чем больше их становится, тем ближе день овуляции.

Как только показатель эстрогенов в организме достигает нужного для овуляции уровня, происходит резкий выброс ЛГ, и фолликул лопается. Так что уровень лютеинизирующего гормона показателен в плане прогноза овуляции. На этом, собственно, и основывается данный диагностический метод.

Для чего нужен тест для определения овуляции?

Удачный период для зачатия очень мал. Яйцеклетка нежизнеспособна уже через сутки после овуляции, а спермии живут не более 72 часов.

По факту, в месяц может быть всего 3-4 дня, на протяжении которых возможно зачатие:

за два дня до овуляции;
первый-второй день после овуляции.

Проведение теста поможет выявить дни, в которые зачатие будет наиболее вероятным. Благодаря его высокой чувствительности (25 mME/мл) удается получить более точный результат.

Календарный и температурный методы в этом случае имеют меньшую эффективность. Продолжительность первого периода репродуктивного цикла отличается не только у разных женщин, но и у одной и той же — в пределах разных циклов.

Что касается температурного метода, то он трудоемкий и дискомфортный, требует соблюдения множества условий для получения статистически достоверного результата.

Основные показания для теста

Необходимость выявления оптимального периода для зачатия.
Подготовка к изъятию репродуктивного материала для криогенной консервации.
Донация ооцитов — передача собственных яйцеклеток другим.
Участие женщины во вспомогательных репродуктивных технологиях: ЭКО, ВМО.

Подготовка перед тестом

Перед процедурой необходимо определить наиболее подходящее время для ее проведения:

Если женщина ведет календарь менструаций, необходимо рассчитать промежуток между днями начала месячных на протяжении нескольких репродуктивных циклов. Чаще всего это 25-31 день.
Рассчитать средний показатель. Это 26-27 дней. Если цикл совсем нерегулярный, нужно обратиться к врачу и выяснить причины. Возможно, зачатие нужно будет отложить.
От полученного числа необходимо отнять 17 — это точная продолжительность второго периода репродуктивного цикла (14 дней) и max длительность овуляции — 3 дня. Полученный результат будет тем самым днем цикла, с которого необходимо начинать ежедневные измерения.
Если цикл не слишком равномерен, например — 23, 27, 31 день, то для расчетов берется самый маленький показатель. В этом случае сроки измерения продляются, и может понадобиться не один, а пара тестов для исследования.
Непосредственно перед тестированием нельзя пить 3 часа, испражняться 2 часа. Необходимо, чтобы собранная биологическая жидкость организма была достаточно концентрирована и содержала уровень ЛГ для получения правдивого результата.

Какие тесты использовать?

Компания “Фраутест” — выпускает продукцию трех типов:

Тест-полоски Ovulation. 5 полосок для домашнего теста на овуляцию с емкостями для сбора мочи.
Planning. 5 тест-полосок, 2 теста на беременность и 7 емкостей в наборе.

Самый простой набор, который подходит большинству женщин с нормальным циклом, — это 5 тестовых полосок из Ovulation. Этот тест на овуляцию, цена которого невысока, — идеальный вариант для исследований. Остановимся на рассмотрении правил его проведения.

Как проводить тестирование?

В наборе “Фраутест” есть емкость для сбора мочи и 5 тест-полосок (по 1-2 для ежедневного использования). Если у женщины постоянный менструальный цикл, то пяти дней вполне достаточно, чтобы определить всплеск лютеинизирующего гормона.

В удобное для женщины время (с 10 до 20 ч) выполняется забор биоматериала. Утром тест не производится, так как не будет эффективным из-за выброса ЛГ в мочу в дневное время суток.

Далее из упаковки извлекается одна тест-полоска, окунается в жидкость по метку в виде стрелок. Через 10 секунд ожидания ее вытаскивают и горизонтально кладут на сухую поверхность. Положительный результат будет заметен спустя 40 сек., отрицательный считывают через 10 минут.

Как интерпретировать результаты?

Где купить тест на овуляцию?

Продукция Frautest поставляется во многие аптеки. Поэтому, сколько стоит тест на овуляцию, можно узнать в ближайшем к вам аптечном киоске. В среднем, самый простой 5-полосочный тест обойдется в 350 руб.

Frautest является безусловным лидером рынка тест-полосок. Первый завод появился в Германии в 1991 году, и вот уже чуть менее трех десятков лет “Фраутест” выпускает широкий ассортимент тестов быстрой диагностики.

Вариант с кассетами обойдется в два раза дороже. Такая стоимость теста на овуляцию связана с высокой чувствительностью и иным механизмом действия. Он хорошо подходит при нерегулярном цикле.

Преимущества теста для выявления овуляции:

Тестирование проводится в домашних условиях.
Для получения результата достаточно всего 3-10 минут.
Емкости для сбора биоматериала (мочи) присутствуют в наборе.
Результат в домашних условиях и с лабораторной точностью.

Тестирование при нерегулярном цикле

У женщин, чей цикл неравномерен и, порой, насчитывает более 50 дней, может понадобиться более длительное исследование. Овуляция у них — нерегулярное явление.

Поэтому нужно будет через день или с иной периодичностью, например — прислушиваясь к сигналам своего тела, определять гормональные изменения и использовать тест-полоски, чтобы “поймать” овуляцию.

Отметим, что тем, у кого цикл настолько нерегулярен, желательно проконсультироваться у врача. Потому что нужно не только зачать, но и выносить здорового ребенка. А если причина редких овуляций — в гормональных сбоях, беременность будет под угрозой.

Покажет ли тест на овуляцию беременность?

Нет, несмотря на расхожие мнения, каждый быстрый тест рассчитан на выявление своего гормона. Уровень ЛГ падает после зачатия, и использовать тест на овуляцию для диагностики беременности не стоит.

В сети немало информации, что тест на овуляцию показывает беременность. Действительно, гормон ЛГ имеет сходство с Альфа-ХГЧ — гормоном беременности, но это не повод использовать этот узкоспециализированный тест для других целей.

Планирование пола ребенка с помощью теста на овуляцию

Мужские половые клетки гаплоидны — в них только одна хромосома (X или Y). В зависимости от того, какой сперматозоид попадет в яйцеклетку, будет развиваться плод женского (XX) или мужского (XY) пола.

Статистические данные указывают на различие свойств спермиев с разными хромосомами:

Y-хромосомные более подвижные, но живут меньше. Они имеют небольшие размеры и высокую скорость передвижения.
X-хромосомные менее подвижные, но дольше сохраняют жизнеспособность.

Эти данные повлекли за собой появление теории планирования пола по соотношению даты овуляции и полового акта. Она гласит:

“Если половой акт случился за 1-2 дня до овуляции, дождутся и будут участвовать в оплодотворении преимущественно X-спермии. Если непосредственно в день овуляции, то родится мальчик, так как больше преуспеют быстрые Y-сперматозоиды”.

Быть точно уверенными в незыблемости этого нельзя, ведь за 1 половой акт в организм женщины попадает более 10 млн. сперматозоидов. И какой из них поучаствует в оплодотворении, наверняка вычислить невозможно.

Основным условием планирования пола является точное выявление наступающей овуляции. И в этом помогут тест полоски на овуляцию. Полученные результаты покажут, когда нужно осуществлять половой акт:

для рождения девочки — за 1-2 дня до овуляции;
для рождения мальчика — в день овуляции (через 5-8 часов после получения положительного результата).

www.frautest.ru

Тест на беременность после ВРТ

Проведенный в 2014 году систематизированный обзор общества акушеров и гинекологов Канады [1] установил, что имеются веские доказательства того, что бесплодие, а также субфертильность являются независимыми факторами риска для индукции акушерских осложнений и неблагоприятных перинатальных исходов, даже вне вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Говоря о результатах ВРТ, следует остановиться на нескольких моментах: каково их влияние на течение беременности, здоровье женщины, состояние плода и новорожденного. В 2016 году ACOG [2] дал комплексную оценку перинатальных рисков, которые могут быть связаны с ВРТ и индукцией овуляции с учетом показателей после проведения коррекции на возраст, паритет и многоплодие. В консенсусе было отмечено, что состояние здоровья пары до зачатия вносит свой значительный отрицательный вклад в груз формирования акушерской патологии на протяжении всей беременности [2]. По данным NGC [3] (2017 год), прежде чем приступить к процедурам индукции овуляции и ВРТ, семейной паре следует пройти тщательную медицинскую оценку своего состояния здоровья, провести необходимую коррекцию и получить психологическую консультацию. Любые проблемы со здоровьем матери должны быть устранены в прегравидарном периоде [2]. Пары с риском передачи генетических дефектов их потомству, в том числе из-за связанных с бесплодием состояний, должны быть соответствующим образом информированы о возможных последствиях [2]. ACOG [2] отметил, что при беременности после ВРТ отмечается ряд осложнений, связанных как с состоянием здоровья и возрастом пациентки до зачатия, так и с ятрогенным вмешательством. Исследования, анализирующие акушерский исход при беременностях после ВРТ, свидетельствуют о том, что они подвержены повышенному риску ряду осложнений даже после коррекции на возраст, паритет и многоплодие [2].

Цель исследования: установить наиболее часто встречающиеся акушерские и перинатальные осложнения для выработки тактики ведения беременных пациенток после ВРТ.

Основные акушерские и перинатальные осложнения

Orbach-Zinger S. и соавторы [4] (2016) с целью комплексной оценки состояния гемостаза у беременных после ВРТ провели анализ тромбоэластограмм. Было выявлено состояние гиперкоагуляции (R (p +0 по 27 +6 неделю, чем при самопроизвольных одноплодных беременностях (OR 2,08; ДИ 1,55–2,78). После 28 +0 недели не было существенной разницы в риске мертворождения в этих группах наблюдения. Установлено, что при одноплодной беременности после ВРТ имелся повышенный риск как ранней неонатальной смерти (OR 1,54; ДИ 1,28–1,85), так и младенческой смертности в течение первого года жизни после рождения (OR 1,45; ДИ 1,26–1,68). При многоплодии после исключения монохориальных беременностей не было выявлено разницы в антенатальной смертности на протяжении всего сроке гестации по сравнению с самопроизвольными аналогичными беременностями. При дихориальной диамниотической двойне после ВРТ отмечен более низкий риск ранней неонатальной и младенческой смертности, чем у двоен при самопроизвольной беременности [20].

По данным ACOG [2] установлено, что мертворождение встречается при беременности ЭКО/ИКСИ с частотой 16,2/1000 по сравнению с самопроизвольными беременностями 2,3/1000 [2]. При беременностях после ВРТ после корректировки на материнский возраст и паритет сохраняется более высокий риск перинатальной смертности (OR 2,2; ДИ 1,6–3,0) [2].

По данным Qin J. B. и соавторов [17] при анализе различных вариантов ВРТ было установлено, что при беременности в результате ЭКО/ИКСИ перинатальная смертность составляет 1,1% (95% ДИ 0,9–1,3) [17].

Искусственное наступление беременности при ВРТ на фоне длительной массивной терапии, страх потерять долгожданную беременность зачастую приводят пациенток по данным NGC [3] к высокому уровню тревожности и депрессии как во время беременности, так и в послеродовом периоде, что играет отрицательную роль в соматическом здоровье женщины и может привести к обострению ряда заболеваний.

Высокая частота многоплодия, преэклампсии, досрочного родоразрешения по медицинским показаниям, несомненно, является значимым фактором высокой частоты оперативного родоразрешения при беременности после ВРТ. По данным ACOG [2] обнаружено, что ВРТ ассоциировались с повышенным риском оперативного родоразрешения (ОR 2,3) [2]. Sennström M. и соавторы [21] установили, что женщины после ВРТ имеют риск тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в 2 раза выше по сравнению с женщинами с обычной беременностью (OR 2,18; 95% ДИ 1,63–2,92). В первом триместре после ВРТ риск ТЭЛА повышен в 5–10 раз. При возникновении синдрома гиперстимуляции яичников (СГСЯ) он увеличивается в 100 раз (абсолютный риск 1,7%) [21]. Поэтому исследователи рекомендуют назначение низкомолекулярного гепарина в течение первого триместра при возникновении СГСЯ, тогда как другим пациентам после ВРТ назначается тромбопрофилактика на основании общих факторов риска для беременных женщин [2, 21] .

С целью выяснения влияния ВРТ на риск возникновения холестаза Feng C. и соавторы [22] провели исследование среди многоплодных беременностей. По сравнению с группой пациентов с самостоятельным зачатием группа женщин после ВРТ имела более высокую частоту раннего начала холестаза (P = 0,015) и более выраженные клинические симптомы заболевания (P = 0,020). Кроме того, группа пациентов после ВРТ с холестазом имела более высокие показатели неонатальной асфиксии (после ВРТ – 9,80%, при самостоятельном зачатии – 1,10%; P = 0,023) и преждевременных родов (после ВРТ – 96,08%, при самостоятельном зачатии – 83,52%; P = 0,027) [22].

Ряд исследователей посвятили свою работу анализу отсроченного состояния здоровья детей после ВРТ. Установлено, что у этой когорты пациентов не увеличен риск онкологической патологии [23], аутизма [24], однако при беременностях в результате ЭКО/ИКСИ чаще выявляются пороки сердца [25]. По данным ACOG [2] обнаружено лишь небольшое увеличение врожденных пороков среди потомства женщин, которые забеременели при помощи ВРТ (RR 1,32; ДИ 1,24–1,42) [2]. Любой повышенный риск врожденных дефектов, связанных с ВРТ, может быть вызван манипуляцией с ооцитом, эмбрионом, которая необходима при процедурах ВРТ, или факторами, связанными со стимуляцией овуляции [2]. Однако риски врожденных пороков новорожденных также могут быть связаны с основной причиной бесплодия или другими специфическими рисками для здоровья у лиц, проходящих через процедуру ВРТ [2]. Беременность при любом типе ВРТ повышала риск врожденных дефектов (ОR 1,28; ДИ 1,16–1,41) [2]. Однако использование ЭКО/ИКСИ было связано с более высоким риском врожденных дефектов (OR, 1,57; ДИ 1,30–190) [2]. Использование ЭКО без ИКСИ не продемонстрировало повышенного риска врожденных пороков развития (OR 1,07; ДИ 0,90–1,26) [2]. Тем не менее изменения метилирования, эпигенетики и импринтинга были зарегистрированы при беременности в результате ЭКО и связаны с такими нарушениями, как синдромы Беквита–Видеманна и Ангельмана [2]. Консенсусы различных исследователей [1, 2] рекомендуют проведение генетической консультации и кариотипирования на наличие кистозного фиброза и Y-микродецелетирования у мужчин с олигоспермией и азооспермой перед началом программы ЭКО/ИКСИ или других методов лечения бесплодия. Тестирование на наличие кистозно-фиброзного гена особенно показано парам, подвергающимся ВРТ из-за врожденного отсутствия семявыносящего протока у партнера-мужчины, учитывая высокую частоту данной мутации у таких лиц [1, 2].

При анализе частоты врожденных аномалий развития после ВРТ в соответствии с методом лечения, а именно ЭКО, ИКСИ, и переносом криоэмбрионов Syuichi Ook [26] установлены следующие данные. Распространенность врожденных дефектов была значительно выше в группе ИКСИ по сравнению с группой ЭКО (ОR 1,15; ДИ 1,02–1,29 и ОR = 1,26; ДИ 1,00–1,58), а также при переносе трехдневных эмбрионов по сравнению с криоэмбрионами (ОR = 1,39; ДИ 1,12–1,72). Установлено, что распространенность врожденных пороков при многоплодии в результате ВРТ была значительно ниже при использовании трехдневных эмбрионов по сравнению с криоэмбрионами (ОR 0,70; ДИ 0,55–0,90) [26].

Проведенный анализ выявил максимальный риск развития пороков при одноплодных беременностях при методике ЭКО/ИКСИ [17, 27]. Анализ различных вариантов ВРТ, проведенный Qin J. B. и соавторами [17], показал, что при беременности в результате ЭКО/ИКСИ частота врожденных пороков развития составляет 5,7% (ДИ 4,7–6,9). При этом исследованиями Chen L. и соавторов [27] в 2018 году установлен общий риск частоты пороков новорожденных, который составил 484,3 (ДИ 363,8–641,9). Риск возникновения порока составил 13,04 (ДИ 1,90–17,18) для расщепленной губы и/или нёба; 17,01 (ДИ 8,01–3,6,06) для пороков развития глаз, уха, лица и шеи; 16,51 (ДИ 11,56–23,57) для пороков развития нервной системы; 36,21 (ДИ 26,20–50,02) для хромосомных дефектов; 8,31 (ДИ 4,21–16,40) для пороков развития респираторной системы; 38,01 (ДИ 24,06–60,00) для мальформаций пищеварительной системы; 110,25 (ДИ 66,92–181,12) для мальформаций костно-мышечной системы; 108,92 (ДИ 68,73–172,21) для пороков развития мочеполовой системы и 77,20 (ДИ 53,25–111,80) для пороков развития системы кровообращения [27].

Новые данные Chen M. и Heilbronn L.K. [28] свидетельствуют о том, что лечение c использованием ВРТ также может предрасполагать последующее потомство к повышенному риску хронических заболеваний, влияющих на качество и продолжительность жизни, таких как ожирение, диабет типа 2 и сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, для потомства, рожденного при многоплодной беременности с множественным переносом эмбрионов, имеющего высокий риск преждевременных родов и рождения с низким весом, может дополнительно увеличиваться шанс на неблагоприятные постнатальные исходы и долгосрочное здоровье [28].

Учитывая высокую вероятность наличия при беременности нескольких факторов риска массивного кровотечения, таких как преэклампсия, предлежание плаценты, многоплодие, кесарево сечение, рядом исследователей поставлен вопрос о частоте кровотечений в послеродовом периоде после ВРТ. Проведенное исследование Aziz M. M. и соавторов [29] продемонстрировало, что у пациенток при одноплодной беременности после ВРТ при естественных родах продолжительность третьего периода родов не отличалась от такового у женщин с естественным зачатием. Исследователи отметили, что при родах после ВРТ не было увеличения регистрируемых дефектов плацентарной ткани, но отмечено возрастание операции ручного вхождения в полость матки в связи с гипотоническим кровотечением [29]. Проведенный подсчет частоты гистерэктомии Cromi A. и соавторов [30] у пациенток после ВРТ составил 1,7 случая на 1000 родов (ДИ 1,2–2,4).

Sabban H. и соавторы [31] также подтвердили, что ВРТ ассоциируются с повышенным риском послеродового кровотечения (OR 2,95; ДИ 2,29–3,80) и гистерэктомии (ОR 1,73; ДИ 1,12–2,69), а также с возникновением диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС) (OR 2,23; ДИ 1,24–3,99), массивной гемотрансфузией (OR 1,78; ДИ 1,53–2,07).

Суммируя сказанное, следует отметить, что акушерские проблемы, связанные с ВРТ, прежде всего обусловлены таким грузом, как возраст матери, наличие экстрагенитальной патологии. Самый значительный риск представляет собой многоплодная беременность, которую надо избегать, так как в этом случае ситуация может стать трудноуправляемой. Беременные с ВРТ нуждаются в тщательном наблюдении и своевременной коррекции осложнений. Они относятся к группе высокого риска по преэклампсии, преждевременным родам, формированию маловесного плода, массивному кровотечению с возможной гистерэктомией. Это требует от наблюдающих за беременной акушеров-гинекологов особо тщательного подхода для своевременной диагностики осложнений и бережного родоразрешения.

science-education.ru

Тест на беременность после ВРТ

Беременность после применения ВРТ