Легочно-сердечная недостаточность
Автор: admin, 19 Октябрь 2012
Легочно-сердечная недостаточность встречается в острой и хронической форме. Острая форма развивается в результате внезапной закупорки основного ствола или крупной ветви легочной артерии эмболом или тромбом, а также при острой эмфиземе легких, генерализованном пневмотораксе, различных сдавлениях средостения.
При этом возникает внезапная асфиксия и резкое расширение правого желудочка сердца. Зачастую в силу легочно-коронарного рефлекса к этим нарушениям присоединяются расстройства коронарного кровообращения, еще более усугубляющие недостаточность кровообращения.
Главными признаками острой легочно-сердечной недостаточности являются: стесненное или болезненное учащенное дыхание, колющие боли в области легочного инфаркта, сжимающие боли за грудиной, резкая тахикардия (120—180 ударов в минуту), глухие тоны сердца, значительное снижение артериального давления, повышенное венозное давление (важнейший признак, необычный при простом коллапсе), блокада правой ножки пучка Гиса (непостоянная), инфарктные изменения в третьем стандартном отведении, расширение правых полостей сердца, обнаруживаемое рентгенологически (С. Г. Моисеев).
Подобная картина может встретиться также и при инфаркте миокарда. Но при последнем резкая боль предшествует падению артериального давления и повышению температуры; при острой легочно-сердечной недостаточности расстройства дыхания, тахикардия, падение давления и повышение температуры наступают одновременно.
Острый легочно-сердечный синдром представляет собой грозное явление, требующее срочного вмешательства. Последнее определяется его этиологией. Если причиной является эмболия или тромбоз легочной артерии, показано оперативное вмешательство — эмболэктомия.
При возникновении острой легочно-сердечной недостаточности на почве интерстициальной эмфиземы, туберкулеза легких и других заболеваний, не сопровождающихся тромбоэмболическими процессами в системе легочной артерии, терапия должна носить неотложный характер.
С первого же момента наступления синдрома легочно-сердечной недостаточности показаны вещества, снимающие боль, антиспастические средства, антикоагулянты и сердечные гликозиды (строфантин). С этой же целью вводят морфин в виде 1% раствора по 1,0—1,5 мл подкожно в сочетании с 0,1% атропином (0,5 мл). Одновременно применяют оксигенотерапию.
Необходимость быстрого изменения условий свертывания крови при тромбоэмболии легочной артерии требует внутривенного введения антикоагулянтов. Поэтому Э. Донзелло, П. Ногрет и И. Кастел рекомендуют в этих случаях внутривенное вливание гепарина через каждый час или капельным методом до 40 000 единиц в сутки. А. Кассано с успехом применял внутривенные вливания натриевой соли никотиновой кислоты от 30 до 100—150 мг через каждые 3—5 часов до тех пор, пока не наступала ясно выраженная вазомоторная реакция. Г. Спадарт с этой же целью рекомендует введение тем же способом 24% раствора аминофиллина или эуфил-лина по 1—2 мл в 10—20 мл изотонического раствора хлористого натрия или глюкозы. Сочетание указанных лечебных мероприятий ведет к постепенному уменьшению и исчезновению цианоза, повышению насыщения артериальной крови кислородом и увеличению силы сокращения миокарда. При пневмотораксе можно применить откачивание воздуха из плевральной полости, а при клапанном пневмотораксе — постоянное откачивание воздуха водоструйным насосом.
Хроническая форма легочно-сердечной недостаточности, встречающаяся гораздо чаще, чем острая, возникает на почве различных хронических заболеваний легких: эмфиземы легких, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни и др. Ее патогенез и по настоящее время не представляется достаточно ясным.
Рубрика: Будем здоровы